Bulletin d'inscription
au comité de soutien de l'expédition "Around North America 2008-2009" en qualité d'équipier partenaire


Registration Form
to the supporting committee of the expedition "Around North America 2008-2009" as crewmember partner

Notez que les champs précédés d'une * doivent obligatoirement être remplis.
Merci de lire les conditions générales.
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Votre prénom / First name

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Votre adresse postale / Mailing address

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Votre ville / City

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Votre code postal / Zip Code

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Votre pays / Country

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Votre date de naissance / DoB

* (jj/mm/aaaa - JJ/MM/AAAA)

Votre expérience de navigation
Your experience in sailing

 

Aucune/None
Côtiere/Coastal navigation
Hauturière/Open Waters

Navigation choisie/Selected program

 

Vous inscrivez vous avec de la famille/des amis? Si oui, combien de personnes vous accompagneront?
How many of you?

 

Comment pensez vous effectuer votre paiement (virement bancaire, carte de crédit ou chèque)?
How do you intend to pay (wire transfer, credit card or cheque)?

 

Avez vous des questions?
Do you have any question?

 
L'expédition "Around North America 2008 - 2009" est une expédition non commerciale organisée par l'association 69 Nord (loi 1901). En souscrivant à l'expédition en qualité d'équipier partenaire, vous devenez membre du comité de soutien de l'expédition. C'est à ce titre que vous embarquez à bord. Les différences de prix entre les différentes étapes sont calculées en fonction de la durée de l'étape et de son coût logistique.

Je suis conscient que ces séjours m'exposent aux risques propres à la pratique de la voile et aux régions visitées qui peuvent être parfois éloignées des premiers secours médicaux.
Je les accepte en connaissance de cause et je m'engage à ne pas en reporter la responsabilité sur 69 Nord ou quelque autre personne que ce soit.
Je déclare avoir une bonne condition physique et ne pas suivre de traitement médical nécessitant un suivi particulier lors de mon séjour à bord.
Je suis couvert par mes assurances individuelles (rapatriement, assistance, accident)
Je me porte garant des autres équipiers embarqués sous ma responsabilité.
La présente tient lieu de décharge de responsabilité.
 

The expedition " Around North America 2008 - on 2009 " is a not commercial expedition organized by the association 69 Nord (law 1901). By signing to the expedition as team member partner, you become member of the committee of support of the expedition. It is as such that you embark on board. The differences in price between the various stages are calculated according to the duration of the stage and its logistic cost.

I am conscious that this navigation program exposes me to risks related to sailing activities and that the visited areas can be sometimes far away from medical first aid. I do accept these risks with full knowledge and I do commit myself not deferring the responsibility for said risks and their consequences on 69 Nord or any other person. I hereby declare to be in a good physical condition and not to follow medical treatment which requires a particular follow-up at the time of my presence on board.
I am covered by my individual insurances (repatriation, assistance, accident).
I am answerable for the other team members embarked under my responsibility.
The present document acts as a responsibility waiver and hold harmless agreement with respect to any and all liabilities for any loss, damage, injury or expense I may suffer as a result of my participation in this sailing activity.

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J'ai lu et j'accepte les conditions générales   I have read and accepted the General Conditions 
Paiement - Payment

Je souhaite régler le montant de ma participation et celle des équipiers m'accompagnant:
I will be paying for my participation and for those persons comming with me: